Reducción enlarge

Reducción

Las B1.1 y B1.2 son fracturas del cuello quirúrgico del húmero y de la tuberosidad mayor.

Secuencia de la reparación

  1. Reduzca y fije la tuberosidad a la cabeza humeral (convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2)
  2. Reduzca el fragmento humeral proximal a la diáfisis y fije ambos.


Suturas del manguito rotador: De los tendones del subescapular y supraespinoso enlarge

Suturas en el manguito rotador

Tendones del subescapular y del supraespinoso
Comience insertando suturas en el tendón del subescapular (1) y del supraespinoso (2). Coloque estas suturas exactamente superficiales a las inserciones óseas de los tendones, lo que procura un buen anclaje para la reducción y la fijación temporal de las tuberosidades mayor y menor.


Tendón del infraespinoso enlarge

Infraspinatus tendon
Después, inserte una sutura en el tendón del infraespinoso (3), lo que puede ser difícil, y puede facilitarse traccionando de las suturas previamente insertadas, con separadores bien colocados o cambiando la posición del brazo.


Suturas de referencia enlarge

Utilización de las suturas de referencia
La tracción hacia delante del tendón del supraespinoso ayuda a exponer la tuberosidad mayor y el tendón del infraespinoso.


Suturas de tracción preliminares enlarge

Inserte una sutura de tracción preliminar en la parte visible posterior del manguito rotador …


Pull anteriorly enlarge

… y tire hacia delante, lo que expondrá el sitio correcto para insertar una sutura en la inserción del tendón del infraespinoso. Una vez hecho esto se retira la sutura inicial de tracción. 

Mejora: agujas grandes
Una aguja gruesa bien afilada facilita la colocación de una sutura a través de la inserción del tendón.


Reducción directa de la tuberosidad mayor enlarge

Reducción de la tuberosidad mayor

La reducción directa del fragmento de la tuberosidad mayor se realiza tirando de las suturas o, …


Instrumentación enlarge

… con instrumentos (por ej. un elevador) introducido bien a través de la incisión (como se ve en la figura) o a través de una pequeña segunda incisión.


Fijación preliminar de la tuberosidad enlarge

Fijación preliminar de la tuberosidad mayor

Tense y anude las suturas transversales para fijar en primer lugar el fragmento de la tuberosidad mayor, convirtiendo así una fractura de 3 fragmentos en una de 2.


Reducción del fragmento de la cabeza enlarge

Reducción del fragmento de la cabeza

La tracción distal del brazo asociada a una angulación forzada, ayudará a reducir la fractura.


Utilización de un elevador enlarge

Utilización de un elevador
A veces, la incisión permite la inserción de un elevador para desimpactar la cabeza humeral, o para ayudar a corregir la angulación y torsión de la misma, restaurando la relación normal de la superficie fracturaría medial. El fragmento proximal debería reducirse anatómicamente sobre la diáfisis. La realización de la reducción se controla con el amplificador de imágenes.


Fijación preliminar enlarge

Fijación preliminar

Después de reducir la cabeza humeral y la tuberosidad, y haber estabilizado la reducción con suturas, puede no ser necesaria ninguna otra fijación preliminar. Sin embargo, puede ser bueno utilizar agujas K adicionales para asegurar la posición de la cabeza humeral en relación a la diáfisis, como se ve en la figura, con 2 agujas K retrógradas. Asegúrese de colocarlas desde delante para no interferir con la prevista posición de la placa.

Si la tuberosidad mayor esta multifragmentada puede ser necesario utilizar pequeñas agujas K para fijar los distintos fragmentos.

Confirmación de la reducción
Se debe confirmar la correcta reducción, en las proyecciones AP y lateral, con el amplificador de imágenes.