康复概述

下一步的计划,是保护下的主动活动然后自行锻炼。接着进行伸展及力量锻炼。最终的目的是恢复力量及全部功能。
术后物理康复要在受过训练的人员指导下进行。如果没有康复师的话,外科医生必须谨慎的指导病人康复,并监测康复进度。
术后可进行日常生活活动,但要避免过度承重。轻微的疼痛以及许多对于活动的限制不会有太大的影响。但较为严重的骨折移位,以及老年病人,功能的丢失可能更多。
康复和骨折的愈合要定期监测。如果进展比预期差,必须要考虑有神经损伤的可能或是肩袖的撕裂。
对于关节僵硬的情况,可在麻醉下进行手法松解,但不要在早期进行治疗,尤其在老年病人要考虑到固定松动或是骨折的风险。有时候,尤其是在较年轻的病人,可以考虑关节镜下粘连松解或是切开处理。

分阶段功能锻炼

在治疗的早期,可使用悬吊制动,直至患者疼痛消失,和/或骨折处足够愈合已不可能移位。

一旦这些目标都已经达到,康复锻炼开始扩展为活动范围、力量和功能。
非手术治疗的三个阶段为:

  1. 制动
  2. 被动的/辅助的关节活动
  3. 循序渐进的抗阻力练习

制动的时间要根据需要来设定长短,通常建议2-3周,随后的锻炼要在有限的范围内展开。抗阻力练习通常在6周开始。肌肉等长练习可按情况更早开始。如果大小结节处有骨折,应避免肩袖处的肌肉收缩,直到骨折愈合。

特别考虑:

盂肱关节的脱位
利用悬吊或再加上环形带装置,对于那些有相关盂肱关节脱位的病人更为舒适,至少要间断的使用。特别是在睡觉的时候,这可以防止再次脱位。

持重
应避免患肢负重或持重,直到骨性愈合。

内植物的取出
一般不建议取出内植物,除非固定松动或是撞击肩峰。如果有需要行关节松解术,内植物也可一并取出。

肩关节康复训练计划:

通常,肩关节康复计划可分为三个阶段。首先,在不影响固定效果的情况下,早期可以开始轻柔的运动。在几周内就可以开始轻柔的辅助运动,具体的时间以及动作的限制取决于伤情和患者。当有骨性和软组织愈合时,再行抗阻力练习来恢复力量和耐力。可以根据上面所提出的因素为基础来随时调整患者的康复计划。本计划自手术或受伤之日开始执行。


第一阶段,大约前3周

  • 制动和/或悬吊2-3周
  • 钟摆样运动
  • 轻柔的辅助下主动运动
  • 前6周,避免外旋活动

第二阶段,大约3-9周
如果有初步的愈合,骨折处作为一体移动,X线上无骨折移位,那么:

  • 辅助下主动前屈上举和侧方上举
  • 第3-6周部分功能性使用(不要外展对抗阻力)
  • 从6周开始,逐渐增加非辅助下的主动活动

第三阶段,大约9周以后

  • 增加等张肌力训练,向心和离心训练
  • 如果骨折愈合,但关节僵硬,可由物理治疗师进行被动手法治疗