前言

很多类型的前臂近端骨折能够通过这一入路处理。骨折形态越复杂,手术入路暴露得必需越广泛。


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皮肤切口

尺骨位于皮下。切口始于尺骨鹰嘴近端数厘米—根据暴露损伤部位的需要。稍微弧向内侧绕过鹰嘴尖,根据暴露损伤部位的需要,向远端延长几厘米。

注意
在合并桡骨头骨折的情况下,可以沿近端尺骨的外侧向远端延长切口。


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外科解剖

掀起外侧皮瓣,暴露肘关节的外侧结构。在近段,解剖和掀起皮下组织。在鹰嘴上,去除鹰嘴滑囊、切开三头肌腱膜显露骨。

在肱骨内上髁后面,确认并保护尺神经。

松解、游离在内侧的尺侧屈腕肌起点和外侧的肘肌腱,为解剖复位和牢固固定,按需要尽可能充分暴露受累关节面。有些冠状突骨折可以通过这一入路向外侧延伸予以处理—尤其在肘关节脱位和/或桡骨近端骨折有移位时。


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向远侧延长

对骨折线延伸到干部的尺骨近端骨折,后方入路能够按需要向远端延长。按复位和固定骨折的需要,从尺骨上小心游离肌肉起点(肘肌、尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌)。

尺骨位于尺神经和桡神经的神经界面之间。


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向外侧延伸

在合并桡骨头骨折的尺骨近端骨折中,二者能够通过后方入路向外侧延伸进行处理。

切口起自鹰嘴尖近侧7cm。

是否从尺骨上游离肘肌起点,要根据处理桡骨头或桡骨颈或累及滑车切迹的尺骨近端骨折之需要。

在尺、桡骨近端简单的双骨折中,可能不需要游离肘肌。通过切开、掀起外侧皮下组织,暴露肘肌和尺侧腕伸肌之间的肌间隔,来显露桡骨近端骨折(见 外侧入路)。


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肱骨外上髁截骨

外侧暴露的一个变通方法是作肱骨外上髁截骨,保留外侧副韧带和伸肌腱起点。


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软组织和外上髁向前翻开,暴露桡骨和尺骨近端。

采用这一入路后,需要修复、固定外上髁。可以在截骨前,钻好固定螺丝需要的螺丝孔。


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向内侧延伸

在合并II或III型冠状突骨折的鹰嘴骨折,二者可以通过后方入路向内侧延伸进行处理。

切口起自鹰嘴尖近端7cm。解剖、分离尺神经。

向内侧掀开皮下组织瓣,暴露旋前圆肌和屈肌总腱之间的肌间隔。

分离这些肌肉之间的间隙,把这些肌肉从肘关节囊上掀起、游离。

纵向切开关节囊,按需要延长暴露尺骨近端。


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肱骨内上髁截骨

内侧暴露的一个变通方法是作肱骨内上髁截骨,保留内侧副韧带和屈肌总腱起点。软组织和内上髁向远侧翻开,暴露肘关节内侧和尺骨近端。


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采用这一入路后,需要修复、固定内上髁。可以在截骨前,钻好固定螺丝需要的螺丝孔。