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皮肤切口

切口起自肱骨外上髁近侧2cm。

切口向远端延伸跨过肘关节、经过桡骨头上方,止于肘关节以远5cm。

注意
在旋后肌内,骨间背神经从前面、在桡骨头以远3指宽的位置穿过桡骨后面。在这一入路中,必需保护它。


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浅层的手术分离

与切口平行,切开皮下组织和深筋膜。

向前掀起皮下组织,找到肘肌前缘和尺侧腕伸肌之间的间隔。

由于创伤中的淤血水肿和出血,可能难于确定这两个肌肉之间的间隔。


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深层的手术分离

从尺侧腕伸肌上分离肘肌。将它们从关节囊上掀起。

切开关节囊,暴露桡骨头和环状韧带。

注意
在尺骨前1cm进入环状韧带,以避免外侧尺副韧带的损伤。


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外上髁截骨

外侧暴露的一个变通方法是作肱骨外上髁截骨,保留外侧副韧带和伸肌腱起点。图示中的截骨线用红色标记。


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软组织和外上髁向前翻开,以暴露桡骨和尺骨近端。

采用这一入路后,需要修复、固定外上髁。可以在截骨前,钻好固定螺丝需要的螺丝孔。


避免损伤桡神经

  • 前臂完全旋前以使骨间背神经远离术野,以保护骨间背神经
  • 当心不要太靠前方切开关节囊,因为桡神经位于肘关节囊前外侧部的前面。
  • 当心不要在环状韧带以远切开或大力牵拉,因为位于旋后肌内的骨间背神经会受到危险。